TRASTORNOS DEL ÁNIMO

 Depresión  

Abordaje diagnóstico siempre debe de ser descartando TSH, Hemograma, Glicemia. 

 

 

GES: Tamizaje en personas con dependencia de sustancias y consumo de alcohol, joven sano, personas con alta frecuencia de licencias médicas en 1 año, personas que tienen alto riesgo de VIF, enfermedades crónicas, AHF o previo de depresión, antecedente de abuso o maltrato físico, mujeres con pérdidas reproductivas, adolescentes con bajo rendimiento escolar.  

 

 

CIE-10 

Depresión Mayor o episodio depresivo mayor su clínica dura >14 días/ 2 semanas con: Tristeza, anhedonia, cambios en el peso <5% en el último mes, disminución de la líbido, alteraciones del sueño, alteración en la concentración, ideación de muerte o intento de suicidio, alteración en vida sexual, llanto, aislamiento, desesperanza, cambios en el apetito, sin comportamientos hipomaniacos o que haya tenido consumo de sustancias psicoactivas.  

 

 

En chile: Buscar al especialista en los primeros 30 días desde la derivación. Se da más en edad laboral (25 a 64 años)  

 

 

Diagnóstico: 

Usar el GHQ-12 (15 o más) y escala de Edimburgo (embarazo y postparto, valorar a los 7 días).  

Tratamiento 

Se basa en la severidad del cuadro, refractariedad, comorbilidades, persistencia, sexo y etapa de vida. Se da por 6 meses contados desde la remisión total de los síntomas.  

Profilaxis con pacientes que han tenido 3 o más episodios depresivos.  

Tratamiento siempre se complementa con psicoterapia como la psicosocial grupal, psicoeducación, terapia cognitivo conductual, actividad física, visita domiciliaria, participación de familiares, grupos de autoayuda.  

	Clínica	Tratamiento	Contraindicaciones.
Melancólica o clásica	Tristeza, anhedonia, baja de peso, insomnio	IRS   Inhibidores de la recaptura de la serotonina  Fluoxetina  Escitalopram y Citalopram   Paroxetina  Sertralina	Uso en conjunto con antipsicóticos, benzodiazepinas, carbamazepina, ciclosporina, fentonia, ATC, warfarina, triptofano, AINES, alcohol y hierba de San Juan.  No en pacientes con enfermedad hepática.   Escitalopram y citalopram: Sx QT Largo congénito.  Paroxetina: Suspender en presencia de tinnitus.
Atípica	Alza de peso, hipersomnia, craving de dulces, intolerancia al rechazo	IMAO  Inhibidores de la monoaminoxidasa  Fenelzina
Psicótica	Complicación con delicio   Delirio de ruina  Delirio de culpa  Delicio de enfermedad	IRS + Antipsicóticos  Fluoxetina + Haldol
Reactiva	Secundaria a evento gatillante	IRS
Recurrente	>1 Episodio sin gatillante	IRS a permanencia (Se realiza cambio del mismo a las 8 semanas [2m] a los 6 meses y a los 12 meses para lograr la remisión)
Grave	Con ideación o intento suicida de repetición	Priorizar tratamiento farmacológico  IRS o Terapia Electroconvulsiva modificada  < 12 sesiones de psicoterapia o terapia interpresonal

 

 

Antidepresivos 

IRS 

• Inhiben la recaptura de la serotonina 

• Es el tratamiento de elección  

• Efectos Adversos: Náusea Impotencia sexual, disminución de la líbido, Boca seca, aumento de peso. 

• Mantener por 6 meses más y suspender de a poco.  

• Fármacos: 

  • Fluoxetina 

  • Proxetina (evitar en adultos mayores por sus efectos secundarios) 

  • Sertralina (se usa en adultos mayores) 

  • Escitalopram 

 

 

Duales/Nóveles 

• Actúan en 2 neurotransmisores (IRNS inhibidores de la recaptura de noradrenalina y serotonina/IRND inhibidores de la recaptura de la noradrenalina y dopamina) 

• Indicando en depresión refractaria que no responde a IRS  

• Son de segunda línea de tratamiento  

• Fármacos: 

  • Venlafaxina 

  • Duloxetina 

  • Mirtazapina (manejo del dolor, y con síntomas ansiosos) 

  • Bupoprion (Disminuye el deseo de fumar) 

IMAO 

• Inhibidores de la monoaminoxidasa con efectos procatecolaminérgicos, aumenta la producción de adrenalina y noradrenalina.  

• Indicado en depresión atípica  

• Efectos adversos +: Hipertensión o hipotensión ortostática, taquicardia, boca seca, diarrea, constipación.  

• EVITAR ALIMENTOS CON ALTO CONTENIDO DE TIRAMINA (Queso añejo, vinos chanti, hígado de pollo, carne de venado, churcut, embutidos secos como el peperoni y el salame.  

• Fármacos: 

  • Fenelzina  

  • Seleginina 

  • Moclebemida 

Tricíclicos 

• Bloquean la recaptación de noradrenalina y serotonina, son antagonistas competitivos de los acetilcolina muscarínicos M1 e histmina H1 y Adrenérgicos. 

• Indicación en última línea de tratamiento.  

• Efectos adversos ++: Arritmias Ventriculares, constipación, glaucoma, sedación matutina, alza de peso, boca seca, visión borrosa, midriasis, sudoración, retención urinaria, pesadillas e intoxicación atropínica (convulsiones, taquicardia supraventricular, hipotensión, enrojecimiento cutáneao, sequedad en la piel, midriasis hipertermia maligna).  

• Fármacos:  

  • Amitriptilina (tmb para SII con Diarrea) 

  • Nortriptilina 

  • Impiramina 

  • Clomipramina 

 

 

Si no hay mejora en 4 semanas cambiar medicamento o valorar y descartar si tiene trastorno de la personalidad o bipolaridad, si dice que no sirve <4 semanas educar al paciente a esperar un mes. 

Se puede optimizar el tratamiento con litio, liotironina o segundo antidepresivo.  

 

 

DESCARTAR BIPOLARIDAD Si un paciente dice que mejoró demasiado, clasificarlo como bipolar y suspender el medicamento, derivarlo al especialista.  

 

 

Indicaciones especiales - Etapas de Vida 

1. Niños: SIEMPRE ELEGIR PSICOTERAPIA antes de indicar antidepresivos.  

2. Adolescentes: Se deberá indicar fluoxetina 10mg hasta máximo 60mg 

3. Embarazo: Se deberá basar en los criterios de Edimburgo para iniciar tratamiento y empezar con sertralina para que pueda continuar durante el postparto y la lactancia, sino fluoxetina es buena pero debe ser cambiada en la lactancia. Criterios de Edimburgo: Puntuación >11 puntos es indicativo de sospechar depresión postparto. (Evitar paroxetina) 

4. Adultos Mayores: Siempre indicar IRS; Sertralina; ya que tiene menos efectos adversos, mantener el tratamiento de 6 a 12 meses luego de la remisión de los síntomas.   

 

 

Suicidio  

Acto de autolesión  

Intento: En chile típicamente es con Medicamentos (tricíclicos y paracetamol) -> Se deberá ingresar para valoración con especialista e ingresado a tratamiento en el periodo del intento. El grado de letalidad se clasificará dependiendo del grado de lesión, intentos suicidas previos, escasa o nula red de apoyo, enfermedad psiquiátrica descompensada  

Consumado: En chile típicamente es por Ahorcamiento y en el metro. 

Todo paciente con depresión siempre valorar riesgo suicida. 

 

 

Adaptativo 

Aparece con un evento gatillante (crisis) + síntomas depresivos, pero no cumple con criterios de depresión.  

Clínica: Conductas desadaptativas, de intensidad leve, no afecta peso o sueño, y no tiene ideación de muerte.   

Clasificación 

1. Normativa: Salir al colegio, entar a trabajar, primer hijo, partida de los hijos, muerte de los padres 

2. No normativa: Enfermedad, muerte de hijo, despido del trabajo, terminar una relación.  

Tratamiento 

Sin fármacos 

 

 

Distimia o Depresión menor  

Es de duración prolongada >2 años en adultos y >1 año en adolescentes 

Clínica: Animo bajo, triste y disfórico (inconforme de sentimientos) No cumple con criterios de depresión. 

Tratamiento: IRS prolongados cada 2 meses, 6 meses y 12 meses.  

 

Trastorno Bipolar 

Causa: Genética principalmente debutan a los 18 años o menos.  

Diagnóstico: Presentación de al menos un episodio maniaco, hipomaniaco y mixto.  

Clasificación: 

Maniaco	Hipomaniaco
Duración: 4 días  Ánimo expansivo/irritable, con verborrea, fuga de idas, distraibilidad, hiperactividad, disminución de la necesidad del sueño, actividades riesgosas.	Duración: 4 días  Ánimo expansivo pero duerme >6 horas, fuga de ideas y distraibilidad disminuida, hipoactividad, actividad riesgosa.

Tratamiento 

Estabilizadores del ánimo a permanencia  

Fármacos: 

1. Litio de elección -> contraindicado con uso de AINES, Diuréticos, IECA+ ARA2 

2. Ac. Valpróico 

3. Carbamacepina 

4. Lamotrigina 

Si presenta episodio psicótico se agrega Olanzapina o Quetiapina.  

Durante la crisis se da Haloperidol 5mg IM  

 

Intoxicación por Litio 

Clínica: Náusea, vómito, temblor, ataxia, poliuria, deshidratación.  

Diagnóstico: Litemia >1.2 

Tratamiento: Suero fisiológico o hemodiálisis y se realiza un reemplazo con anticonvulsivante.